Hội nghị trực tuyến về Quy trình giám định và công tác KCB Bảo hiểm Y tế.

       Ngày 03-4-2023, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phối hợp với Ngành Y tế tổ chức Hội nghị trực tuyến về Hướng dẫn chuẩn hóa, cập nhật các danh mục và chỉ tiêu theo Quy trình giám định BHYT và KCB BHYT. Ông Nguyễn Đức Hòa - Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam chủ trì hội nghị tại đầu cầu Hà Nội. Tham dự hội nghị trực tuyến tại điểm cầu BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế có lãnh đạo BHXH tỉnh; lãnh đạo sở, chuyên viên các phòng nghiệp vụ Sở Y tế; lãnh đạo và các cán bộ quản lý công tác KCB BHYT, cán bộ phụ trách CNTT của các cơ sở KCB BHYT; hội nghị được kết nối với 9 TTYT trên địa bàn toàn tỉnh.

Ông Hoàng Trọng Chính - Phó Giám đốc BHXH tỉnh, BSCKII Hoàng Trọng Quý - Phó Giám đốc Sở Y tế cùng lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT và các cán bộ liên quan tham dự hội nghị tại hội trường BHXH tỉnh.

 

       Hội nghị được nghe Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến của BHXH Việt Nam hướng dẫn các văn bản theo Quyết định số: 3618/QĐ-BHXH, ngày 12/12/2022 về Ban hành Quy trình giám định BHYT, Quyết định số 7464/BYT-BH ngày 26/12/2022 của Bộ Y tế V/v thực hiện quy trình giám định BHYT. Nội dung Quy trình giám định BHYT nhằm hướng dẫn về hồ sơ tài liệu, nội dung, trình tự và thời gian thực hiện các nghiệp vụ thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT; giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ KCB; giám định chi phí KBC BHYT; quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên các phần mềm nghiệp vụ của cơ quan BHXH. Đối tương áp dụng là cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp và các tổ chức, cá nhân có liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Được quy định tại 6 bảng danh mục và 1 bảng mã phạm vi hoạt động chuyên môn gồm:

       Bảng 1. Danh mục khoa, phòng, bàn khám, giường bệnh (gồm có 12 chỉ tiêu quy định về mã khám nội trú, ngoại trú; mã tên khoa, bàn khám, giường bệnh)

       Bảng 2. Danh mục người hành nghề (gồm 22 chỉ tiêu).

       Bảng 3. Danh mục thuốc (gồm 34 chỉ tiêu).

       Bảng 4. Danh mục vật tư y tế (gồm 21 chỉ tiêu).

       Bảng 5. Danh mục dịch vụ kỹ thuật (gồm 7 chỉ tiêu).

       Bảng 6. Danh mục thiết bị y tế (gồm 11 chỉ tiêu).

       Bảng 7. Mã phạm vi hoạt động chuyên môn (gồm 29 chuyên khoa).

 

       Hội nghị cũng hướng dẫn Quyết định số: 130/QĐ-BYT, ngày 18.01.2023 của Bộ Y tế về “Quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đàu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí KCB và giải quyết các chế độ liên quan” gồm có 13 bảng:

     1. Bảng chỉ tiêu dữ liệu: Để cung cấp thông tin phục vụ việc thông báo về trạng thái khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh trên Hệ thống thông tin giám định BHYT của cơ quan bảo hiểm xã hội.

     2. Bảng 1, Bảng 2, Bảng 3, Bảng 4 và Bảng 5: Để cơ sở KCB cung cấp thông tin, dữ liệu điện tử chi tiết về KCB của người bệnh cho cơ quan BHXH để phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT

     3. Bảng 6: Được sử dụng để quản lý điều trị người nhiễm HIV theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về quản lý điều trị người bệnh HIV, người phơi nhiễm với HIV tại các cơ sở y tế.

     4. Bảng 7, Bảng 8, Bảng 9, Bảng 10 và Bảng 11: Được sử dụng để tạo lập các chứng từ giải quyết các chế độ BHXH theo quy định của Bộ Y tế, Luật Bảo hiểm xã hội và Luật An toàn vệ sinh lao động.

     5. Bảng 12: Được cơ sở giám định y khoa, các cơ quan/đơn vị có liên quan sử dụng để phục vụ công tác giám định y khoa theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quy định hoạt động của Hội đồng Giám định y khoa các cấp./.

 

 

Thực hiện: Chí Hùng ( TTKSBT)